Crohn's disease: review and standardization of nomenclature / Doença de Crohn: revisão e padronização da nomenclatura

Abstract Crohn's disease is an inflammatory bowel disease that can affect any segment of the gastrointestinal tract. It has a variable clinical course, with alternating periods of disease activity and remission. Because the incidence and prevalence of Crohn's disease have been increasing, evaluation by imaging methods has become more important. The most widely used methods are computed tomography enterography, magnetic resonance enterography (as an elective examination), and contrast-enhanced computed tomography (in the context of emergency). Computed tomography enterography and magnetic resonance enterography are useful for diagnosis, follow-up, evaluation of complications, and prognosis. Both can be used in order to evaluate the small bowel loops and the associated mesenteric findings, as well as to evaluate other abdominal organs. They both also can detect signs of disease activity, fibrosis, penetrating disease, and complications. The interpretation of such changes is essential to the multidisciplinary approach, as is the standardization of the nomenclature employed in the reports. In this paper, we review and illustrate the imaging findings of Crohn's disease, using the standardized nomenclature proposed in the multidisciplinary consensus statement issued by the Society of Abdominal Radiology, the Society of Pediatric Radiology, and the American Gastroenterology Association, with recommendations for descriptions, interpretations, and impressions related to those findings.

Resumo Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, com curso clínico variado, alternando períodos de atividade de doença e remissão. Sua incidência e prevalência vêm aumentando, tornando a avaliação por métodos de imagem mais importante. Os métodos mais utilizados são enterotomografia computadorizada, enterorressonância magnética eletivamente e tomografia computadorizada com contraste no contexto da emergência. A enterotomografia computadorizada e a enterorressonância magnética são úteis para diagnóstico, seguimento, avaliação de complicações e para prognóstico. Avaliam as alças intestinais delgadas e os achados mesentéricos associados, além dos demais órgãos abdominais. Detectam sinais de atividade de doença, sinais de cronicidade e doença penetrante e complicações, importantes para a escolha do melhor tratamento. A interpretação dessas alterações é fundamental para que a equipe multidisciplinar trabalhe conjuntamente com compreensão da linguagem utilizada nos relatórios. Neste artigo, apresentamos uma revisão dos achados de imagem da doença de Crohn e ilustramos os possíveis achados dessa doença utilizando a nomenclatura padronizada proposta no consenso multidisciplinar composto pelas Sociedade de Radiologia Abdominal, Sociedade de Radiologia Pediátrica e a Associação Americana de Gastroenterologia, com recomendações de descrição, interpretação dos achados e recomendações de impressão.

Perfusion-weighted imaging in vestibular schwannoma: the influence that cystic status and tumor size have on perfusion profiles / Perfusão por ressonância magnética em schwannoma vestibular: influência do tamanho e estádio cístico no perfil da perfusão

Abstract Objective: The perfusion profile of vestibular schwannomas (VSs) and the factors that influence it have yet to be determined. Materials and Methods: Twenty patients with sporadic VS were analyzed by calculating parameters related to the extravascular extracellular space (EES)—the volume transfer constant between a vessel and the EES (Ktrans); the EES volume per unit of tissue volume (Ve); and the rate transfer constant between EES and blood plasma (Kep)—as well as the relative cerebral blood volume (rCBV), and by correlating those parameters with the size of the tumor and its structure (solid, cystic, or heterogeneous). Results: Although Ktrans, Ve, and Kep were measurable in all tumors, rCBV was measurable only in large tumors. We detected a positive correlation between Ktrans and rCBV (r = 0.62, p = 0.031), a negative correlation between Ve and Kep (r = -0.51, p = 0.021), and a positive correlation between Ktrans and Ve only in solid VSs (r = 0.64, p = 0.048). Comparing the means for small and large VSs, we found that the former showed lower Ktrans (0.13 vs. 0.029, p < 0.001), higher Kep (0.68 vs. 0.46, p = 0.037), and lower Ve (0.45 vs. 0.83, p < 0.001). The mean Ktrans was lower in the cystic portions of cystic VSs than in their solid portions (0.14 vs. 0.32, p < 0.001), as was the mean Ve (0.37 vs. 0.78, p < 0.001). There were positive correlations between the solid and cystic portions for Ktrans (r = 0.71, p = 0.048) and Kep (r = 0.74, p = 0.037). Conclusion: In VS, tumor size appears to be consistently associated with perfusion values. In cystic VS, the cystic portions seem to have lower Ktrans and Ve than do the solid portions.

Resumo Objetivo: O perfil de perfusão do schwannoma vestibular (SV) não tem sido estudado, nem os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Vinte pacientes com SV esporádico foram analisados usando Ktrans, Ve, Kep e rCBV e correlacionados com tamanho e estádio cístico. Resultados: Ktrans, Ve e Kep foram medidos em todos os casos. rCBV só foi possível em tumores grandes. Ktrans e rCBV estavam correlacionados positivamente (r = 0,62, p = 0, 0 31 ) . Ve e Kep estavam negativamente correlacionados (r = -0,51, p = 0,021). Ktrans estava correlacionado positivamente com Ve em SVs sólidos (r = 0,64, p = 0,048). Em SVs pequenos, Ktrans foi menor (0,13 vs 0,029, p < 0,001), Kep foi maior (0,68 vs 0,46, p = 0,037) e Ve foi menor (0,45 vs 0,83, p < 0,001) que nos SVs grandes. Ktrans e Ve foram menores dentro dos cistos que nas porções solidas dos SVs císticos (0,14 vs 0,32, p < 0,001; 0,37 vs 0,78, p < 0.001, respectivamente). Foi encontrada correlação positiva em Ktrans (r = 0,71, p = 0,048) e Kep (r = 0,74, p = 0,037) entre as áreas sólidas e císticas. Conclusão: Nos SVs, o tamanho está consistentemente associado com os valores da perfusão. Nos SVs císticos, as porções císticas parecem ter valores menores de Ktrans e Ve do que nas porções sólidas.

Interrater reliability for the detection of cortical lesions on phase-sensitive inversion recovery magnetic resonance imaging in patients with multiple sclerosis / Confiabilidade entre examinadores na detecção de lesões corticais por phase-sensitive inversion recovery na ressonância magnética de pacientes com esclerose múltipla

Abstract Objective: To assess the reliability of phase-sensitive inversion recovery (PSIR) magnetic resonance imaging (MRI) and its accuracy for determining the topography of demyelinating cortical lesions in patients with multiple sclerosis (MS). Materials and Methods: This was a cross-sectional study conducted at a tertiary referral center for MS and other demyelinating disorders. We assessed the agreement among three raters for the detection and topographic classification of cortical lesions on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) and PSIR sequences in patients with MS. Results: We recruited 71 patients with MS. The PSIR sequences detected 50% more lesions than did the FLAIR sequences. For detecting cortical lesions, the level of interrater agreement was satisfactory, with a mean free-response kappa (κFR) coefficient of 0.60, whereas the mean κFR for the topographic reclassification of the lesions was 0.57. On PSIR sequences, the raters reclassified 366 lesions (20% of the lesions detected on FLAIR sequences), with excellent interrater agreement. There was a significant correlation between the total number of lesions detected on PSIR sequences and the Expanded Disability Status Scale score (ρ = 0.35; p < 0.001). Conclusion: It seems that PSIR sequences perform better than do FLAIR sequences, with clinically satisfactory interrater agreement, for the detection and topographic classification of cortical lesions. In our sample of patients with MS, the PSIR MRI findings were significantly associated with the disability status, which could influence decisions regarding the treatment of such patients.

Resumo Objetivo: Avaliar a confiabilidade da sequência PSIR e sua precisão no diagnóstico topográfico de lesões corticais desmielinizantes em pacientes com esclerose múltipla (EM). Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado em centro de referência terciário para EM e distúrbios desmielinizantes. Avaliamos a concordância entre três avaliadores na identificação e classificação topográfica de lesões corticais na ressonância magnética de pacientes com EM, utilizando as sequências FLAIR e PSIR. Resultados: Foram incluídos 71 pacientes com EM. Em PSIR detectou-se 1,5× mais lesões do que em FLAIR, com concordância satisfatória entre examinadores na identificação de lesões corticais, com coeficiente kappa de resposta livre (κFR) = 0,60, e na reclassificação topográfica das lesões, com κFR médio = 0,57. Os avaliadores reclassificaram 366 lesões em PSIR (20% das lesões detectadas em FLAIR), com excelente concordância. Houve correlação significativa do total de lesões detectadas em PSIR e o escore da escala de incapacidade EDSS (ρ = 0,35; p < 0,001). Conclusão: PSIR mostrou-se superior na detecção de lesões corticais e na classificação topográfica destas em comparação ao FLAIR, com concordâncias entre examinadores clinicamente satisfatórias. A associação significativa entre o número de lesões corticais em PSIR e o grau de incapacidade dos pacientes pode influenciar em decisões terapêuticas.

Magnetic resonance imaging findings in patients with polymyalgia rheumatica / Achados de ressonância magnética em pacientes com polimialgia reumática

Abstract Objective: To describe the prevalence of magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with the clinical diagnosis of polymyalgia rheumatica (PMR). Materials and Methods: Sixteen consecutive patients with untreated PMR, meeting the American College of Rheumatology criteria, underwent MRI examinations of the shoulder(s), hip(s), or both, depending on clinical complaints. Six patients also underwent MRI of the spine. Results: We evaluated 24 shoulders, among which we identified subacromial-subdeltoid bursitis in 21 (87.5%), glenohumeral joint effusion in 17 (70.8%), and fluid distention of the long head of the biceps tendon sheath in 15 (62.5%). Peritendinitis and capsular edema were observed in 21 (87.5%) and 17 (70.8%) shoulders, respectively. We also evaluated 17 hips, identifying hip joint effusion in 12 (70.6%), trochanteric bursitis in 11 (64.7%), peritendinitis in 17 (100%), and capsular edema in 14 (82.4%). All six of the patients who underwent MRI of the spine were found to have interspinous bursitis. Conclusion: Subacromial-subdeltoid bursitis, glenohumeral joint effusion, and hip joint effusion are common findings in patients with PMR. In addition, such patients appear to be highly susceptible to peritendinitis and capsular edema. There is a need for case-control studies to validate our data and to determine the real impact that these findings have on the diagnosis of PMR by MRI.

Resumo Objetivo: Descrever os achados de ressonância magnética (RM) mais prevalentes em pacientes com diagnóstico clínico de polimialgia reumática (PMR). Materiais e Métodos: Dezesseis pacientes com PMR não tratada, classificados pelos critérios do American College of Rheumatology, foram submetidos a RM do ombro e/ou quadril, segundo suas queixas clínicas. Seis pacientes também foram submetidos a RM da coluna. Resultados: Foram avaliados 24 ombros, identificando-se bursite subacromial-subdeltoide em 21 (87,5%), sinovite glenoumeral em 17 (70,8%) e distensão líquida da bainha do tendão da cabeça longa do bíceps em 15 (62,5%). Peritendinite e edema capsular foram observados em 21 (87,5%) e 17 (70,8%) ombros, respectivamente. Dezessete quadris foram analisados, identificando-se sinovite em 12 (70,6%), bursite trocantérica em 11 (64,7%), peritendinite em 17 (100%) e edema capsular em 14 (82,4%). Os seis pacientes que realizaram RM da coluna apresentavam bursite interespinhosa. Conclusão: Bursite subacromial-subdeltoide, sinovite glenoumeral e do quadril são achados de imagem prevalentes em pacientes com PMR. Além disso, achados como peritendinite e edema capsular tiveram alta prevalência nesses pacientes. Estudos de caso- controle devem ser realizados para validar esses dados e estabelecer o real impacto desses achados no diagnóstico de PMR.

Magnetic resonance imaging at 3.0-T in postmenopausal osteoporosis: a prospective study and review of the literature / Ressonância magnética de 3.0-T na osteoporose pós-menopausa: estudo prospectivo e revisão da literatura

Abstract Objective: To promote advanced research using magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of and screening for osteoporosis by looking for correlations among the T-scores measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), the apparent diffusion coefficient (ADC) values on diffusion-weighted imaging (DWI), and the T1-weighted signal intensity values. Materials and Methods: This was a prospective study of postmenopausal women with no contraindications to MRI and no history of cancer who underwent DEXA within 30 days before or after the MRI examination. A 3.0-T scanner was used in order to acquire sagittal sequences targeting the lumbar spine. Results: Thirteen women underwent DEXA and MRI. In two cases, the MRI was discontinued early. Therefore, the final sample comprised 11 patients. The ADC values and T1-weighted signal intensity were found to be higher in patients with osteoporosis. However, among the patients > 60 years of age with osteoporosis, ADC values were lower and T1-weighted signal intensity was even higher. Conclusion: It is unlikely that MRI will soon replace DEXA for the diagnostic workup of osteoporosis. Although DWI and ADC mapping are useful for understanding the pathophysiology of osteoporosis, we believe that T1-weighted sequences are more sensitive than is DWI as a means of performing a qualitative analysis of vertebral alterations.

Resumo Objetivo: Promover pesquisas avançadas usando ressonância magnética (RM) no diagnóstico e rastreamento de osteoporose, procurando correlações entre os escores T medidos por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA), valores de coeficiente de difusão aparente (ADC) na difusão e valores de intensidade de sinal ponderado em T1. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de mulheres na pós-menopausa sem contraindicações para RM e sem histórico de câncer que foram submetidas a DEXA 30 dias antes ou após o exame de RM. Um scanner 3.0-T foi utilizado para adquirir sequências sagitais direcionadas à coluna lombar. Resultados: Treze mulheres foram submetidas a DEXA e RM. Em dois casos, a RM foi interrompida precocemente. Portanto, a amostra final foi composta por 11 pacientes. Os valores de ADC e intensidade de sinal ponderado em T1 foram mais elevados nas pacientes com osteoporose. No entanto, no subgrupo de pacientes > 60 anos de idade com osteoporose, os valores de ADC foram menores e a intensidade do sinal ponderado em T1 foi ainda maior. Conclusão: É improvável que a RM substitua DEXA para a investigação diagnóstica da osteoporose no futuro próximo. Embora a difusão e o mapeamento ADC sejam úteis para a compreensão da fisiopatologia da osteoporose, acreditamos que as sequências ponderadas em T1 são mais sensíveis do que a difusão como meio de realizar uma análise qualitativa das alterações vertebrais.

Magnetic resonance imaging of the cranial nerves in infectious, neoplastic, and demyelinating diseases, as well as other inflammatory diseases: a pictorial essay / Ressonância magnética dos nervos cranianos em doenças infecciosas, neoplásicas, desmielinizantes e outras doenças inflamatórias: ensaio iconografico

Abstract The cranial nerves, which represent extensions of the functional structures of the brain, traverse the head and neck. They are connected to various cranial structures and are associated with several diseases. An in-depth understanding of their complex anatomy and normal imaging appearance allows the examiner to identify and characterize abnormalities with greater precision. One important tool for evaluating the cranial nerves is contrast-enhanced magnetic resonance imaging, especially that employing three-dimensional steady-state free precession sequences, which provide high soft-tissue and spatial resolution, despite the slen-derness of the nerves. In most cases of cranial nerve abnormalities, the imaging findings are nonspecific. Therefore, to narrow the differential diagnosis, it is necessary to take a full patient history, perform a focused physical examination, and order laboratory tests. In this pictorial essay, we review, illustrate, and discuss, from a pathophysiological perspective, infectious, neoplastic, and demyelinating disorders, as well as other inflammatory disorders, affecting the cranial nerves, the aim being to provide a practical, tangible reference for radiologists to use in daily practice.

RESUMO Os nervos cranianos, que representam extensões das estruturas funcionais do cérebro, atravessam a cabeça e o pescoço. Eles estão conectados a várias estruturas cranianas e estão associados a várias doenças. Uma compreensão profunda de sua complexa anatomia e aparência normal por imagem permite ao examinador identificar e caracterizar as anormalidades com maior precisão. Uma ferramenta importante para avaliar os nervos cranianos é a ressonância magnética com contraste, especialmente as sequências tridimensionais steady-state free precession, que proporcionam alta resolução espacial e de partes moles, apesar da fina espessura dos nervos. Na maioria dos casos, os achados radiológicos não são específicos. Para estreitar o diagnóstico diferencial é necessário fazer uma anamnese completa do paciente, realizar um exame físico dirigido e solicitar testes laboratoriais. Neste ensaio iconográfico revisamos, ilustramos e discutimos, sob uma perspectiva fisiopatológica, os distúrbios infecciosos, neoplásicos, inflamatórios e desmielinizantes, visando a ser uma referência prática e tangível para a prática diária dos radiologistas.

Fibrose Cardíaca e Mudanças Evolutivas na Função Ventricular Esquerda em Pacientes com Cardiopatia Chagásica Crônica / Cardiac Fibrosis and Changes in Left Ventricle Function in Patients with Chronic Chagas Heart Disease

Resumo Fundamento A cardiopatia chagásica (CC) é uma condição de progressão lenta, cujo principal achado histopatológico é fibrose. Objetivos Avaliar se a fibrose cardíaca aumenta ao longo do tempo e se correlaciona com aumento no tamanho do ventrículo esquerdo (CE) e redução na fração de ejeção (FE) na CC crônica. Métodos Estudo retrospectivo que incluiu 20 indivíduos (50% homens; 60±10 anos) com CC crônica que se submeteram a dois exames de ressonância magnética cardíaca (RMC) com realce tardio com gadolínio em um intervalo mínimo de quatro anos entre os exames. Volume, FE e massa de fibrose do ventrículo esquerdo (VE) foram determinados por RMC. Associações da massa de fibrose na primeira RMC com alterações no volume do VE e FE ventricular esquerda na segunda RMC foram testadas por análise de regressão logística. Valores p<0,05 foram considerados significativos. Resultados Os pacientes foram classificados em: A (n=13; alterações típicas de CC no eletrocardiograma e função sistólica global e segmentar do VE normal) e B1 (n=7; alteração na motilidade da parede do VE e FE ≥45%). O tempo médio entre os dois estudos de RMC foi de 5,4±0,5 anos. Fibrose do VE (em % massa do VE) aumentou de 12,6±7.9% para 18,0±14,1% entre os exames de RMC (p=0,02). A massa de fibrose cardíaca no basal associou-se com uma diminuição > cinco unidades absolutas na FE ventricular esquerda da primeira para a segunda RMC (OR 1,48; IC95% 1,03-2,13; p=0,03). A massa de fibrose do VE foi maior e aumentou entre os dois estudos de RMC no grupo de pacientes que apresentaram diminuição na FE entre os testes. Conclusões Mesmo pacientes em estágios iniciais da CC apresentam um aumento na fibrose do miocárdio ao longo do tempo, e a presença de fibrose do VE no basal está associada a uma diminuição da função sistólica do VE.

Abstract Background Chagas heart disease (CHD) is a slow progressing condition with fibrosis as the main histopathological finding. Objectives To study if cardiac fibrosis increases over time and correlates with increase in left ventricular (LV) size and reduction of ejection fraction (EF) in chronic CHD. Methods Retrospective study that included 20 individuals (50% men; 60±10 years) with chronic CHD who underwent two cardiac magnetic resonance imaging (MRI) with late gadolinium enhancement with a minimum interval of four years between tests. LV volume, EF, and fibrosis mass were determined by cardiac MRI. Associations of fibrosis mass at the first cardiac MRI and changes in LV volume and EF at the second cardiac MRI were tested using logistic regression analysis. P values <0.05 were considered significant. Results Patients were classified as follows: A (n=13; changes typical of CHD in the electrocardiogram and normal global and segmental LV systolic function) and B1 (n=7; LV wall motion abnormality and EF≥45%). Mean time between cardiac MRI studies was 5.4±0.5 years. LV fibrosis (in %LV mass) increased from 12.6±7.9% to 18.0±14.1% between MRI studies (p=0.02). Cardiac fibrosis mass at baseline was associated with decrease in >5 absolute units in LV EF from the first to the second MRI (OR 1.48, 95% CI 1.03-2.13, p=0.03). LV fibrosis mass was larger and increased between MRI studies in the group that presented decrease in LV EF between the tests. Conclusions Even patients at an initial stage of CHD show an increase in myocardial fibrosis over time, and the presence of LV fibrosis at baseline is associated with a decrease in LV systolic function.

Whole-body magnetic resonance imaging for the diagnosis of metastasis in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis / A ressonância magnética de corpo inteiro no diagnóstico de metástases em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática e meta-análise

Abstract Whole-body magnetic resonance imaging (WB-MRI) is a noninvasive imaging method that can be used to diagnose and stage tumors, as well as to assess therapeutic responses in oncology. The objective of this meta-analysis was to evaluate the accuracy of WB-MRI for the diagnosis of metastases in pediatric patients. The following electronic databases were searched: Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scientific Electronic Library Online, Latin-American and Caribbean Health Sciences Literature, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, and ClinicalTrials.gov. All of the selected studies included children and adolescents with histopathological confirmation of a primary tumor. Collectively, the studies included 118 patients ranging in age from 7 months to 19 years. The pooled sensitivity and specificity of WB-MRI were, respectively, 0.964 (95% CI: 0.944-0.978; I2 = 0%) and 0.902 (95% CI: 0.882-0.919; I2 = 98.4%), with an area under the curve (AUC) of 0.991. We found that WB-MRI had good accuracy for the diagnosis of metastases in pediatric patients and could therefore provide an alternative to complete the staging of tumors in such patients, being a safer option because it does not involve the use of ionizing radiation.

Resumo A ressonância magnética de corpo inteiro (WB-MRI) é um método de imagem não invasivo que pode ser usado para diagnosticar, estadiar e avaliar a resposta terapêutica em oncologia. O objetivo desta meta-análise foi avaliar a precisão do diagnóstico de WB- MRI no diagnóstico de metástases em crianças. Foram pesquisadas as seguintes bastes de dados: Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scientific Electronic Library Online, Latin-American and Caribbean Health Sciences Literature, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, and ClinicalTrials.gov. Todos os estudos incluíram crianças e adolescentes com prova histopatológica de um tumor original. Os estudos selecionados incluíram 118 pacientes com idade variando de 7 meses a 19 anos. A sensibilidade e especificidade combinadas de WB-MRI foram, respectivamente, 0,964 (IC 95%: 0,944-0,978; I2 = 0%) e 0,902 (IC 95%: 0,882-0,919; I2 = 98,4%), com AUC de 0,991. A WB-MRI tem uma boa precisão para o diagnóstico de metástases em pediatria e pode potencialmente fornecer um método alternativo não ionizante mais seguro para completar o estadiamento da doença maligna em crianças.

The role of magnetic resonance imaging in active surveillance of prostate cancer / O papel da ressonância magnética na vigilância ativa do câncer de próstata

Abstract Active surveillance (AS) is an important strategy to avoid overtreatment of prostate cancer (PCa) and has become the standard of care for low-risk patients. The role of magnetic resonance imaging (MRI) in AS has expanded due to its ability to risk stratify patients with suspected or known PCa, and MRI has become an integral part of the AS protocols at various institutions. A negative pre-biopsy MRI result is associated with a very high negative predictive value for a Gleason score ≥ 3+4. A positive MRI result in men who are otherwise eligible for AS has been shown to be associated with the presence of high-grade PCa and therefore with ineligibility. In addition, MRI can be used to guide and determine the timing of per-protocol biopsy during AS. However, there are several MRI-related issues that remain unresolved, including the lack of a consensus and guidelines; concerns about gadolinium deposition in various tissues; and increased demand for higher efficiency and productivity. Similarly, the need for the combined use of targeted and systematic sampling is still a matter of debate when lesions are visible on MRI. Here, we review the current AS guidelines, as well as the accepted roles of MRI in patient selection and monitoring, the potential uses of MRI that are still in question, and the limitations of the method.

Resumo A vigilância ativa (VA) é uma estratégia importante para evitar o tratamento excessivo do câncer de próstata (CaP) e tornou-se o padrão de atendimento a pacientes de baixo risco. O papel da ressonância magnética (RM) na VA tem se expandido, devido à sua capacidade de estratificar o risco pacientes com CaP suspeito ou diagnosticado, tornando-se parte integrante dos protocolos de VA em várias instituições. Uma RM pré-biópsia negativa está associada a um valor preditivo negativo muito alto para o diagnóstico de Gleason ≥ 3+4. Um exame positivo em homens que são elegíveis para VA tem se mostrado associado à presença de CaP de alto grau e inelegibilidade para VA. A RM também pode ser usada para orientar e determinar o tempo ideal de uma biópsia, ou por protocolo, durante a VA. Há, no entanto, várias questões relacionadas à RM que permanecem não resolvidas. Estas incluem a falta de consenso ou diretrizes, preocupações com o depósito de gadolínio em vários tecidos e aumento da pressão por maior eficiência e produção. Da mesma forma, a necessidade de biópsia sistemática combinada à dirigida continua a ser uma questão controversa, quando as lesões são visíveis na RM. Revisaremos as atuais diretrizes de VA, os papéis consensualmente aceitos da RM na seleção e monitoramento dos pacientes, potenciais usos, ainda discutíveis, e as limitações do método.

Magnetic resonance imaging of the cranial nerves in congenital, traumatic, and vascular diseases: a pictorial essay / Ressonância magnética dos nervos cranianos em doenças congênitas, traumáticas e vasculares: ensaio iconográfico

Abstract The cranial nerves, which represent extensions of the functional structures of the brain, traverse the head and neck. They are connected to various cranial structures and are associated with several diseases. An in-depth understanding of their complex anatomy and normal imaging appearance allows the examiner to identify and characterize abnormalities with greater precision. One important tool for evaluating the cranial nerves is contrast-enhanced magnetic resonance imaging, especially three-dimensional steady-state free precession sequences, which provide high soft-tissue and spatial resolution, despite the slenderness of the nerves. In most cases, imaging findings are nonspecific. Therefore, to narrow the differential diagnosis, it is necessary to take a full patient anamnesis, perform a focused physical examination and order laboratory tests. In this pictorial essay we review, illustrate and discuss, from a pathophysiological perspective, congenital, traumatic, and vascular diseases of the cranial nerves.

Resumo Os nervos cranianos representam extensões das estruturas funcionais do cérebro que cruzam a cabeça e o pescoço. Eles estão ligados a diferentes estruturas cranianas e se relacionam com diversas doenças. Uma compreensão profunda de sua complexa anatomia e aparência normal de imagem permite ao examinador identificar e caracterizar com mais precisão as anormalidades. A ressonância magnética com contraste é uma importante ferramenta para avaliar essas estruturas, especialmente as sequências tridimensionais de precessão livre de estado estacionário, que proporcionam alta resolução espacial e de partes moles, apesar da fina espessura dos nervos cranianos. Na maioria dos casos, os achados de imagem são inespecíficos, e uma anamnese completa, exame físico dirigido e testes laboratoriais são necessários para estreitar o diagnóstico diferencial. Este ensaio iconográfico ilustra e discute doenças congênitas, traumáticas e vasculares dos nervos cranianos, mostrando imagens em uma abordagem fisiopatológica.

Cardiac Magnetic Resonance in the Assessment of Chagas Disease and its Complications

Abstract The well-known occurrence of Chagas disease in endemic areas has become a worldwide problem, and cardiac magnetic resonance allows the early detection of cardiac involvement and complications of this disease. Cardiac magnetic resonance is a useful tool in all phases of Chagas disease, and new promising techniques using T1 mapping and extracellular volume measurements are able to detect cardiac involvement even earlier than conventional techniques.

Comparison of automated and manual protocols for magnetic resonance imaging assessment of liver iron concentration / Comparação de protocolos automatizados e manuais de ressonância magnética para avaliação da concentração hepática de ferro

Abstract Objective: To compare automated and manual magnetic resonance imaging protocols for estimating liver iron concentrations at 1.5 T. Materials and Methods: Magnetic resonance imaging examination of the liver was performed in 53 patients with clinically suspected hepatic iron overload and in 21 control subjects. Liver iron concentrations were then estimated by two examiners who were blinded to the groups. The examiners employed automated T2* and T1 mapping, as well as manual T2* and signal-intensity-ratio method. We analyzed accuracy by using ROC curves. Interobserver and intraobserver agreement were analyzed by calculating two-way intraclass correlation coefficients. Results: The area under the ROC curve (to discriminate between patients and controls) was 0.912 for automated T2* mapping, 0.934 for the signal-intensity-ratio method, 0.908 for manual T2*, and 0.80 for T1 mapping, the last method differing significantly from the other three. The level of interobserver and intraobserver agreement was good (intraclass correlation coefficient, 0.938-0.998; p < 0.05). Correlations involving T1 mapping, although still significant, were lower. Conclusion: At 1.5 T, T2* mapping is a rapid tool that shows promise for the diagnosis of liver iron overload, whereas T1 mapping shows less accuracy. The performance of T1 mapping is poorer than is that of T2* methods.

Resumo Objetivo: Comparar protocolos automatizados e manuais de ressonância magnética para estimar a concentração hepática de ferro em 1,5 T. Materiais e Métodos: Foi realizada ressonância magnética hepática em 53 pacientes com suspeita de sobrecarga de ferro hepática e 21 controles, seguida da estimativa cega da concentração hepática de ferro por dois examinadores usando mapas automáticos T2* e T1, assim como o manual T2* e o método signal-intensity-ratio. O desempenho foi medido usando curvas ROC e a correlação interobservador e intraobservador usando o coeficiente de correlação intraclasse bidirecional. Resultados: O desempenho da curva ROC separando pacientes e controles mostrou áreas sob a curva de 0,912 para o mapa automático T2*, 0,934 para o método signal-intensity-ratio, 0,908 para manual T2* e 0,80 para mapa T1 (este difere significativamente dos outros três métodos). Houve boa correlação interobservador e intraobservador (coeficiente de correlação intraclasse entre 0,938 e 0,998; p < 0,05). Correlações envolvendo o mapa T1, embora ainda significativas, foram menores. Conclusão: Em 1,5 T, o mapa T2* representa uma nova ferramenta rápida e promissora para avaliar o diagnóstico de sobrecarga de ferro hepática, enquanto o mapa T1 mostrou menor precisão. O desempenho do mapa T1 foi menor que o dos métodos T2*.

Background parenchymal enhancement: behavior during neoadjuvant chemotherapy for breast cancer and relationship with a pathological complete response / Realce de fundo do parênquima: comportamento durante quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama e relação com resposta patológica completa

Abstract Objective: To evaluate background parenchymal enhancement (BPE) and its characteristics, as well as its behavior before and after neoadjuvant chemotherapy (NAC), in both breasts of patients with unilateral breast cancer. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional observational study involving a consecutive sample of women with invasive breast cancer who underwent breast magnetic resonance imaging (MRI) between July 2007 and July 2017, as well as undergoing dynamic contrast-enhanced MRI before and after NAC. In both breasts, we evaluated the BPE in accordance with the Breast Imaging Reporting and Data System. We applied logistic regression analysis, and values of p < 0.05 were considered significant. Results: We evaluated 150 women. The mean age was 45.2 years (range, 20-74 years). The variables correlating independently with a high pre-NAC BPE, in the affected and contralateral breasts, were being under 50 years of age (odds ratio [OR] = 6.55; 95% confidence interval [95% CI]: 2.32-18.46, for both breasts) and a post-NAC BPE reduction (OR = 17.75; 95% CI: 4.94-63.73 and OR = 18.47; 95% CI: 5.19-66.49, respectively). Conclusion: Patients with invasive unilateral breast cancer who have a high pre-NAC BPE in both breasts tend to be under 50 years of age and to show a post-NAC reduction in BPE.

Resumo Objetivo: Avaliar o realce de fundo do parênquima (RFP), suas características e seu comportamento pré- e pós-quimioterapia neoadjuvante (QTN) em ambas as mamas em pacientes com câncer de mama unilateral. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal retrospectivo realizado em um serviço acadêmico e um centro especializado em mamas, que incluiu mulheres com câncer de mama invasivo submetidas a QTN e que realizaram exames de ressonância magnética (RM) das mamas com contraste antes e depois da quimioterapia, entre julho de 2007 e julho de 2017. Os exames foram realizados de acordo com protocolo padronizado. O RFP foi avaliado em ambas as mamas de acordo com o ACR BI-RADS, 5ª edição. Foi aplicada análise de regressão logística. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi p < 0,05. Resultados: Foram analisadas 150 mulheres. A idade média foi de 45,2 anos (20-74 anos). Na análise de regressão multivariada, apenas a idade inferior a 50 anos e redução do RFP correlacionaram-se independentemente com o nível alto de RFP em ambas as mamas: mamas afetadas (odds ratio [OR]: 6,55; intervalo de confiança 95% [IC 95%]: 2,32-18,46 e OR: 17,75; IC 95%: 4,94-63,73, respectivamente); mamas contralaterais (OR: 6,55; IC: 95% 2,32-18,46 e OR: 18,47; IC 95%: 5,19-66,49, respectivamente). Conclusão: Idade abaixo de 50 anos e redução do RFP pós-QTN correlacionaram-se independentemente com maior RFP pré-QTN em ambas as mamas em pacientes com câncer de mama invasivo unilateral submetidas a QTN.

The value of signal intensity on T1-weighted chemical shift magnetic resonance imaging combined with proton magnetic resonance spectroscopy for the diagnosis of adrenal adenomas / O valor da intensidade do sinal na sequência de deslocamento químico ponderada em T1 associada a espectroscopia de ressonância magnética no diagnóstico de adenomas adrenais

Abstract Objective: To investigate the advantages of using modified signal intensity measurements on chemical shift imaging alone or in conjunction with proton magnetic resonance spectroscopy in the differential diagnosis of adrenal adenomas. Materials and Methods: This was a prospective study involving 97 patients with adrenal nodules or masses. The signal intensity index (SII) was calculated as [(signal intensity on the in-phase image − signal intensity on the out-of-phase image) ∕ (signal intensity on the in-phase image)] × 100%. We determined the averages of the minimum, mean, and maximum signal intensity values measured on three consecutive images. When that was not possible (for smaller lesions), we used one or two images. We employed a region of interest that covered one half to two thirds of the mass. All indices were compared with metabolite ratios derived from spectroscopy: lactate/creatine; glutamine-glutamate/creatine; choline/creatine; choline/lipid; 4.0-4.3 ppm/Cr; and lipid/creatine. Results: Of the 97 patients evaluated, 69 were diagnosed with adenomas and 28 were diagnosed with nonadenomas. All SII measurements and spectroscopy-derived metabolite ratios were significant to the differentiation between adenomas and nonadenomas, except for the lipid/creatine and choline/lipid ratios. In 37.8% of the cases, it was not possible to perform spectroscopy. When it was possible, the lactate/creatine ratio was found to have higher accuracy than did the SII. Conclusion: Determining the SII and metabolite ratios increased the accuracy of the differential diagnosis of adrenal adenomas.

Resumo Objetivo: Investigar as vantagens do uso de medições do índice de intensidade de sinal modificadas em imagens de deslocamento químico (chemical shift), isoladamente ou em conjunto com a espectroscopia por ressonância magnética de prótons, no diagnóstico diferencial de adenomas adrenais. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo envolvendo 97 pacientes com nódulos ou massas adrenais. O índice de intensidade do sinal (SII) foi calculado como [(intensidade do sinal na imagem em fase - intensidade do sinal na imagem fora de fase) ∕ (intensidade do sinal na imagem em fase)] × 100%. Determinamos as médias dos valores mínimo, médio e máximo da intensidade do sinal medida em três imagens consecutivas. Quando isso não foi possível (para lesões menores), usamos uma ou duas imagens. Nós empregamos uma região de interesse que cobria de metade a dois terços da massa. Todos os índices foram comparados com razões metabólicas derivadas da espectroscopia: lactato/creatina, glutamato-glutamina/creatina, colina/creatina, colina/lipídio, 4,0-4,3 ppm/creatina e lipídio/creatina. Resultados: Dos 97 pacientes avaliados, 69 foram diagnosticados como adenomas e 28 foram diagnosticados como não adenomas. Todas as medições SII e razões de metabólitos derivados da espectroscopia foram significativas para a diferenciação entre adenomas e não adenomas, exceto as razões lipídio/creatina e colina/lipídio. Em 37,8% dos casos não foi possível realizar espectroscopia. Quando possível, a razão lactato/creatina apresentou maior precisão do que o SII. Conclusão: A determinação das razões SII e metabólitos aumentaram a acurácia do diagnóstico diferencial de adenomas adrenais.

Diagnostic accuracy of retrospective application of the Vesical Imaging-Reporting and Data System: preliminary results / Resultados preliminares da aplicação retrospectiva do Vesical Imaging-Reporting and Data System

Abstract Objective: To evaluate the retrospective accuracy of the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) in detecting muscle invasion in bladder cancer. Materials and Methods: We investigated patients who underwent pelvic magnetic resonance imaging and were submitted to transurethral resection of a bladder tumor between 2015 and 2018. Thirty cases were reviewed by radiologists blinded to the final clinical stage. The VI-RADS score was applied and compared with the histopathological findings in the surgical specimen. Results: Of the 30 patients with suspicious bladder lesions, 5 (16.6%) had benign histopathological findings, 17 (56.6%) had non-muscle-invasive bladder cancer, and 8 (26.6%) had muscle-invasive bladder cancer. The optimal criterion to detect muscle-invasive bladder cancer was a final VI-RADS score > 3, for which the sensitivity and specificity were 100% (95% CI: 56.0-100%) and 90.9% (95% CI: 69.3-98.4%), respectively. Conclusion: The VI-RADS appears to estimate correctly the degree of muscle invasion in suspicious bladder lesions. However, prospective studies evaluating larger samples are needed in order to validate the method.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente a acurácia do Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) para detectar invasão muscular em câncer de bexiga. Materiais e Métodos: Foram inseridos pacientes submetidos a ressonância magnética pélvica e a ressecção transuretral de bexiga entre 2015 e 2018. Trinta casos foram revisados, sem o conhecimento do estágio clínico final. O escore do VI-RADS foi aplicado e comparado aos achados histopatológicos da ressecção transuretral de bexiga. Resultados: Entre os 30 pacientes com lesões vesicais suspeitas, 5 (16,6%) tinham achados histopatológicos benignos, 17 (56,6%) tinham câncer de bexiga não músculo invasivo e 8 (26,6%) tinham câncer de bexiga músculo invasor. O critério ideal para detectar câncer de bexiga músculo invasor foi o escore final do VI-RADS > 3, em que sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 100% (IC 95%: 56,0-100%) e 90,9% (IC 95%: 69,3-98,4%). Conclusão: O VI-RADS parece estimar corretamente o grau de invasão muscular em lesões suspeitas da bexiga; no entanto, estudos maiores e prospectivos são necessários para validar o método.

Imaging Assessment of the Pubis in Soccer Players / Avaliação por imagem do púbis em jogadores de futebol

Abstract Objective To compare the accuracy of ultrasound (US) with that of magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of aponeurosis lesions of the rectus abdominis/adductor longus muscles, to study the characteristics of the athletes and imaging findings associated with pubalgia, and to demonstrate the importance of each method in evaluating this condition. Materials and methods The present study was conducted from 2011 to 2016 with 39 professional soccer players: 15 with pubalgia and 24 without pubalgia. Age, field position, bodymass index (BMI), weekly training load, career length, and history of thigh/knee injury and lower back pain were recorded. The following tests were performed: radiographs (anteroposterior view of the pelvis in standing and flamingo positions) to evaluate hip impingement, sacroiliac joint, and pubic symphysis instability; US to analyze the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles and inguinal hernias; and MRI for pubic bone degenerative alterations and edema, and lesions in the adductor and rectus abdominis muscles and their aponeurosis. Results There was an association between pubalgia, high BMI (p = 0.032) andmuscle alterations (p < 0.001). Two patients with pubalgia had inguinal hernias and one patient with pubalgia and two controls had sports hernias. Pubic degenerative changes were frequent in both groups. Aponeurosis lesions weremore frequent in patients with pain. The US detection had 44.4% sensitivity and 100% specificity. Conclusion The evaluation of athletic pubalgia should be performed with radiography, US, and MRI. High BMI, muscle injuries, geodes, and osteophytes are findings associated with pubalgia; US has low sensitivity to detect injuries of the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles.

Resumo Objetivo Comparar a acurácia da ultrassonografia em relação à ressonância magnética na detecção de lesões da aponeurose do reto abdominal/adutor longo, estudar características dos jogadores e achados de imagem associados à pubalgia e demonstrar a importância de cada método. Materiais e métodos Estudo realizado de 2011 a 2016 com 39 jogadores profissionais de futebol, 15 deles com e 24 sem pubalgia. Foram registrados idade, posição, índice de massa corporal (IMC), carga de treino semanal, tempo de profissão e lesão prévia na coxa/joelho e lombalgia. Os seguintes exames de imagem foram realizados: radiografias (anteroposterior da bacia e flamingo) para avaliar sinais de impacto do quadril, articulações sacroilíacas e instabilidade da sínfise púbica; ultrassonografia para analisar a aponeurose comum do reto abdominal/adutor longo e hérnias inguinais e do esporte; ressonância magnética buscando alterações degenerativas e edema no púbis, lesões musculares dos adutores e retos abdominais e na sua aponeurose. Resultados Observou-se uma associação entre pubalgia e IMC elevado (p = 0,032) e alterações musculares (p < 0,001). Hérnia inguinal foi encontrada em dois casos e hérnia do esporte, em um caso e dois controles. Alterações degenerativas do púbis foram frequentes nos dois grupos. Lesões da aponeurose foram mais comuns nos pacientes com dor e a ultrassonografia teve sensibilidade de 44,4% e especificidade de 100% na detecção. Conclusão A avaliação da pubalgia atlética deve ser realizada com radiografias, ultrassonografia e ressonância magnética. Índice de massa corporal elevado, lesões musculares, geodos e osteófitos são achados associados à pubalgia; a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar lesões da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo.

Magnetic resonance imaging: dynamic contrast enhancement and diffusion-weighted imaging to identify malignant cervical lymph nodes / Uso do contraste dinâmico e da sequência de difusão em ressonância magnética na identificação de linfonodos cervicais malignos

Abstract Objective: To examine the potential of two magnetic resonance imaging (MRI) techniques-dynamic contrast enhancement (DCE) and diffusion-weighted imaging (DWI)-for the detection of malignant cervical lymph nodes. Materials and Methods: Using DCE and DWI, we evaluated 33 cervical lymph nodes. For the DCE technique, the maximum relative enhancement, relative enhancement, time to peak enhancement, wash-in rate, wash-out rate, brevity of enhancement, and area under the curve were calculated from a semi-quantitative analysis. For the DWI technique, apparent diffusion coefficients (ADCs) were acquired in the region of interest of each lymph node. Cystic or necrotic parts were excluded. All patients underwent neck dissection or node biopsy. Imaging results were correlated with the histopathological findings. None of the patients underwent neoadjuvant treatment before neck dissection. Results: Relative enhancement, maximum relative enhancement, and the wash-in rate were significantly higher in malignant lymph nodes than in benign lymph nodes (p < 0.009; p < 0.05; and p < 0.03, respectively). The time to peak enhancement was significantly shorter in the malignant lymph nodes (p < 0.02). In the multivariate analysis, the variables identified as being the most capable of distinguishing between benign and malignant lymph nodes were time to peak enhancement (sensitivity, 73.7%; specificity, 69.2%) and relative enhancement (sensitivity, 89.2%; specificity, 69.2%). Conclusion: Although DCE was able to differentiate between benign and malignant lymph nodes, there is still no consensus regarding the use of a semi-quantitative analysis, which is difficult to apply in a clinical setting. Low ADCs can predict metastatic disease, although inflammatory processes might lead to false-positive results.

Resumo Objetivo: Examinar o potencial das imagens de contraste dinâmico (DCE-MRI) e difusão (DW-MRI) em ressonância magnética na detecção de linfonodos cervicais malignos. Materiais e Métodos: Foram realizadas DCE-MRI e DW-MRI em 33 linfonodos cervicais. Os valores de realce relativo máximo, realce relativo, tempo de pico, taxa de realce e lavagem, brevidade do realce e área sob a curva foram avaliados pela análise semiquantitativa (DCE-MRI). Os coeficientes de difusão aparente na DW-MRI foram obtidos na área de interesse. Foram excluídas partes císticas ou necróticas dos nódulos. Todos os pacientes foram submetidos a dissecção cervical ou a biópsia. Os resultados de imagem foram correlacionados com os achados patológicos. Nenhum paciente foi submetido a tratamento neoadjuvante antes da dissecção do pescoço. Resultados: Realce relativo, realce relativo máximo e taxa de realce aumentaram nos nódulos malignos (p < 0,009, p < 0,05 e p < 0,03, respectivamente). O tempo de pico foi reduzido nos nódulos malignos (p < 0,02). A análise multivariada identificou tempo de pico (sensibilidade, 73,7%; especificidade, 69,2%) e realce relativo (sensibilidade, 89,2%; especificidade, 69,2%) como variáveis capazes de distinguir os nódulos benignos e malignos. Conclusão: Embora o DCE-MRI possa diferenciar os nódulos benignos e malignos, ainda não há consenso sobre a técnica de análise semiquantitativa, em razão de dificuldade de aplicação clínica. Valores baixos do coeficiente de difusão aparente podem predizer nódulo metastático, mas devem-se considerar também resultados falso-positivos, provavelmente secundários ao processo inflamatório.